男性无精症患者的治疗

梗阻性无精症的临床治疗，国内很少有医院开展，原因在于输精管吻合术和输精管附睾吻合术临床技术难度相当高。

当无法在输精管获取精子时，我们也可以在 睾丸直接抽吸精子。因此，对于无精症，我们有以下多种的治疗方法：

一、输精管吻合术：

输精管吻合术是一种输精管结扎术的逆转外科类手术 。 在手术期间，医生会先为患者实施麻醉，然后在阴囊上造一个阴囊中线切口。确定之前在输精管结扎术中阻断或切断的输精管段，将其从手术切口中引出，并予以切除。

然后从开放的输精管的睾丸端采集精液样本。在显微镜下对这些精液进行分析，确定是否存在精子。如果看到有大量活动精子。这表明我们可以直接使用缝合的方法重新连接输精管。

二、输精管附睾吻合术：

该手术是在输精管中没有精子的情况下，将输精管与附睾缝合以获得精子的手术。

首先造一个阴囊中线切口，然后切除梗阻的输精管段，并在显微镜下采集睾丸端的精液样本。如果显微镜分析显示没有任何精子。在这种情况下，我们将进行输精管附睾吻合术。

延长阴囊中线切口，然后从切口移出睾丸。这样可以更好地观察附睾。随后切开附睾，选择梗阻的附睾小管部位进行吻合。把输精管下拉至附睾位置，用初始缝线固定。然后将两条较小的双针缝线穿入附睾小管内，再切开附睾小管。再次对精液进行取样，这次可以看到正常精子。确定精子存在后，将缝线穿入输精管腔内，将输精管与附睾小管缝接在一起。然后再增加缝线，将输精管固定在附睾鞘膜上，以增强稳固性。

三、 睾丸精子抽吸术 （TESE）：

睾丸精子抽吸术（TESA）是一种取精技术，既可以作为诊断手段来检测无精子症（一种男性精液中没有精子的医学症状），也可作为从无法通过任何其他方法治疗的具有阻塞或射精问题的男性睾丸中抽吸精子的手术。

如何操作：

在睾丸精子抽吸术中，将一根很细的针头通入睾丸。患者通常需要接受局部麻醉。从产生精子的细小管网（细精管）中取出少量物质。然后在实验室处理细精管，检查是否存在可以用来使卵子受精或冷冻以供将来使用的精子。

在睾丸精子抽吸期间，有时会使用多普勒超声检查。它可指导抽吸的准确性，避免血管并减少血肿的形成。

四、 经皮附睾精子抽吸术 （PESA）：

是使用专为经皮附睾精子抽吸设计专用的非常小的针刺穿阴囊皮肤进入精索管或阴囊并吸出精子细胞。采用这种方法将会得到最优质的精液和精子细胞（精子）也可以清楚看到这个方法要比做睾丸附睾精子提取 (TESA) 成果更加显著。

通常做经皮附睾精子抽吸（PESA）大约需要十至二十分钟，会在手术前采用局部注射麻醉剂。然后在深度睡眠休养约一个小时，即可恢复正常和回家了。

--经皮附睾精子抽吸术 （PESA）在取卵当天早上进行，而 睾丸精子抽吸术 （TESE）可以在取卵之前进行，并且可以冷冻保存精子。

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